В современных условиях развитию и совершенствованию оптимальной модели управления и финансирования здравоохранения, соединяющей в себе социальную направленность и элементы рыночных отношений посредством медицинского страхования, придается особое значение. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного за медицинские услуги, включенные в программу медицинского страхования (гарантированный перечень медицинских услуг, предоставленных всем категориям населения и финансируемых за счет средств ОМС). Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Таким образом, сущность страхования заключается в создании механизма финансовых взаимоотношений субъектов медицинского страхования. Такой механизм, с одной стороны, обеспечивает здравоохранение финансовыми ресурсами посредством программ обязательного медицинсконо страхования, а с другой — расширяет перечень этих программ дополнительными услугами, являясь частью страхового рынка. Как уже отмечалось, медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС). Обязательное является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Добровольное — расширяет перечень обязательных программ дополнительными медицинскими услугам, действуя на коммерческих началах. Нормативная база медицинского страхования: • Часть II Гражданского кодекса РФ (ст. 927—970) • Закон «О медицинском страховании граждан в РФ», 1993 г. • Закон «О страховании», 1992 г. • Закон «Об организации страхования в РФ», 1997 г. • Общее положение о СМО (страховых медицинских организациях). • Условия лицензирования страховой деятельности на территории РФ. • Постановление «О порядке финансирования ОМС граждан». • Положение «О федеральном (территориальном) фонде ОМС». • Базовая программа ОМС граждан. • Типовой договор ОМС работающих (неработающих) граждан. • Типовой полис обязательного (добровольного) медицинского страхования граждан и др. Функции медицинского страхования соответствуют функциям государства при проведении социальной политики: 1) социальная, так как ОМС — часть государственной социальной защиты; 2) регулирующая (посредством аккредитации и лицензирования органами надзора); 3) контрольная (посредством налогового контроля); 4) функция стимулирования — повышение степени охраны труда и здоровья на предприятиях, здорового образа жизни граждан; 5) мониторинга — оценка качества оказываемых медицинских услуг и в конечном счете труда медицинских работников; 6) разграничения ответственности — устанавливаются границы финансовой ответственности между фондами ОМС и бюджетом; 7) эффективности — предполагает оптимизацию использования имеющихся финансовых ресурсов. Данные функции реализуются посредством социальной политики государства и предпринимательской деятельности субъектов медицинского страхования. Таким образом, медицинское страхование представляет собой социальный институт и элемент страхового рынка. Метод медицинского страхования — это возмещение затрат по необходимым расходам путем привлечения дополнительных средств (помимо бюджетных ассигнований) в фонды ОМС (федеральный и территориальные) и фонды ДМС, страховых медицинских организаций (СМО) и страховщиков. Субъектами медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, СМО или страховщик, медицинское учреждение. 1) Страхователи ОМС: • для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся ИТД, и лица свободных профессий; • для неработающего населения — министерства финансов республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов (областей) местная администрация.

Заказать аналогичную работу

Каталог докладов, эссе

Узнайте цену написания своей работы

Похожие работы:

• Назначение и методы медицинского страхования в Российской Федерации
В современных условиях развитию и совершенствованию оптимальной модели управления и финансирования здравоохранения, соединяющей в себе социальную направленность и элементы рыночных отношений посредств...


• Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
Фонды обязательного медицинского страхования — денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению. В соответствии со ст. 1 Закона Российской Ф...


• Назначение выборов в Российской Федерации
Назначение выборов - самостоятельная стадия избирательного процесса. Одной из основных стадий избирательного процесса, обеспечивающей периодичность проведения выборов соответствующего уровня, является...


• Фонд социального страхования Российской Федерации, его значение
Фонд социального страхования Российской Федерации — фонд денежных средств, образуемый вне федерального бюджета и предназначенный для реализации прав граждан на социальное обеспечение по болезни, инвал...


• Сущность, содержание и назначение процессуальных институтов пересмотра судебных решений, вступивших в законную силу, в правовой системе Российской Федерации
Вступившие в законную силу постановления федеральных судов, мировых судей и судов субъектов РФ, а также их законные распоряжения, требования, поручения, вызовы и другие обращения являются обязательным...